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上海徐浦医院达美君心肾不寐,交泰 [复制链接]

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转载自《家庭用药》年12月

丁俊文每日晡后发热微渴,心胸间怔忡如筑(筑,原指捣土的杵,比喻为心跳剧烈如杵捣击),至晚辄生懊脓,欲骂欲哭,昼夜不能寐,诸药不效,延至一载有余。汪诊其脉,左寸浮洪,两尺沉细,知属阴亏阳盛,仿《灵枢》秫米半夏汤,如法煎成,外用肉桂三钱,另煎待冷。*连三钱,另煎,乘热

同和入内,徐徐温服。自未至戌(未,下午一点至三点;戌,下午七点至九点)尽剂,是夜即得酣睡,次日巳牌(巳,上午九点至十一点)方醒,随用天王补心丹加肉桂、枸杞、鹿胶、龟胶等味制丸,调理全愈。

(清·陆以《冷庐医话》)

心肾不交,不止不寐

心为阳,属火,居上;肾为阴,属水,居下。阴阳协调,水火既济,心肾相交。正如《中藏经》所曰:“火来坎(肾)户,水到离(心)局,阴阳相应,方乃和平。”《格致余论》有相似的阐述:“人之有生,心为火居上,肾为水居下。水能升而火能降,一升一降,无有穷已,故生意存焉。”心火亢盛、肾阳不足,导致心肾不交,证见心烦不寐、头晕耳鸣、烦热盗汗、咽干、精神萎靡、健忘、腰膝酸软,男子遗精阳痿,女子月经不调,舌尖红,苔少,脉细数等,亦交泰丸之证。*连清心泻火制偏亢之心火,肉桂温补下元扶不足之肾阳。肾水赖振起之肾阳而上承,心火不炽而下交于肾水。水火既济,自成交泰之象。《慎斋遗书》论之甚明,“夫肾属水,水性润下,如何而升?盖因水中有真阳,故水亦随阳升至于心,则生心中之火。”方中肉桂既能鼓水中之真阳。*连苦寒,清火燥湿。金张元素曰:“*连性寒,味苦,气味俱厚,可升,可降,阴中之阳也,入手少阴经。其用有六:泻心脏火,一也;去中焦湿热,二也;诸疮必用,三也;祛风湿,四也;赤眼暴发,五也;止中部见血,六也。”

*连清心泻火,应用广

*连临床应用广泛,如*连和吴茱萸(名左金丸),清泻肝火,降逆止呕,可治肝火犯胃证,胁痛胃痛,泛酸呕吐等;

再加白芍(上方加白芍,名戊己丸),清热和胃、疏肝理脾,可治肝脾不和之胃痛吞酸,腹痛泄泻。

又如*连加猪肚(猪肚*连丸),治小儿疳热、纳少、腹胀作渴,或遍耳疮蚀(《直指方》)。

*连加木香(香连丸),治赤白诸痢,里急后重,其效如神(《李兵部手集》)。

*连加芍药(四治*连丸),治五疳八痢。*连分别以生姜汁、吴茱萸、益智仁、酒浸炒,再入白芍、使君子、广木香同研制丸(《韩氏医通》)。

又加羊肝(羊肝丸)治一切目疾,风热上攻头目,昏暗羞明及障翳青盲等(《传信方》)。

又合槟榔末,蛋清调涂,治痈疽肿*(《简易方》)。

又合干姜等分为末,治中巴豆*下利不止(《肘后方》)。

由此可知,*连应用还是比较广泛的。

肉桂补肾助阳,功效强

肉桂,辛、甘,大热,功效补火助阳、散寒止痛、温经通脉。用于治疗肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、腰膝软弱、阳痿尿频及脾肾阳衰之脘腹冷痛、食少便溏;也用于寒湿痹痛及寒瘀互阻之经闭、痛经;亦可用于气血虚寒之阴疽、痈肿,脓成不溃或久溃不敛;亦可配入补气养血方中,温运阳气,鼓舞气血生长。《本草汇言》即曰:“肉桂,治沉寒痼冷之药也。凡元虚不足而亡阳厥逆……假此味厚甘辛大热、下行走里之物,壮命门之阳,植心肾之气,宣导白芍,无所畏避,使阳长则阴自消。”

交泰治不寐,疗效迅捷

清陈士铎对心肾不交论治更有发挥。在其《辨证录》中有着详尽叙述:“夫心肾之所不交者,心过于热,而肾过于寒也。心原属火,过于热则火炎于上而不能下交于肾;肾原属水,过于寒则水沉于下而不能上交于心矣。然则治法,使心之热者不热,肾之寒者不寒,两相引而自两相合也。”陈氏化裁交泰丸方而成两济丹方:肉桂五分,*连五分,人参五钱,熟地一两,白术五钱,山茱萸三钱。陈氏认为,*连、肉桂同用,能交心肾于顷刻,但若无补药以辅之,有热者太燥之虞和寒者过凉之惧,故益之以另四药,可获久效,可谓是交泰丸的进一步发展。

交泰丸在临床上应用比较普遍,收效确属迅捷。《冷庐医话》亦载有一案,与本案有异曲同工之妙。“某年四十余,因子女四人痧痘连绵,辛勤百日,交小暑后,忽然不寐,交睡则惊恐非常,如坠如脱,吁呼不宁,时悲时笑”。医者诊之,谓由卫气行于阳,不得入于阴,乃心肾不交之证,以交泰丸配伍北沙参、生地、麦冬、当归、远志、炙甘草、白芍、茯神,秫米煎汤去渣,将汤煎药,服之即愈。此方亦是基于交泰丸而创制的新方。

不寐,其因甚多,除心肾不交外,或情志所伤,或心脾两虚,或血虚肝旺,或心虚胆怯,或痰热两扰,或胃气不和等。临床见证各异,医者当细辨详察,或补心健脾,或滋阴降火,或疏肝养血,或益气镇惊,或化痰清热,或和胃化滞,总以调整脏腑气血阴阳为要。

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